各村（居）委會(huì)，相關(guān)單位：
《黃沙街鎮(zhèn)2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的實(shí)施方案》已經(jīng)鎮(zhèn)黨委、政府研究同意，現(xiàn)予以印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真組織抓好貫徹落實(shí)工作。
為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；疬\(yùn)行效益，提高城鄉(xiāng)居民的健康保障水平，切實(shí)緩解城鄉(xiāng)居民“因病返貧、因病致貧”問(wèn)題，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度穩(wěn)步、健康推進(jìn)，根據(jù)國(guó)家、省、市相關(guān)精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，特制訂本實(shí)施方案。
一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及參保率
2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)實(shí)行“以戶(hù)為單位，繳費(fèi)到具體個(gè)人”，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：250元/人。繳費(fèi)截止時(shí)間為2019年12月31日；全鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民參保率達(dá)到95%以上，建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到100%。
二、參保范圍與優(yōu)惠政策
（一）參保對(duì)象
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生、在我鎮(zhèn)取得居住證的常住人口、國(guó)家及我省規(guī)定的其他有關(guān)人員。
（二）繳費(fèi)期限及優(yōu)惠政策
城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2020年參保繳費(fèi)期原則上為2019年11月1日至2019年12月31日。以戶(hù)為單位參保的可從2020年1月1日起享受醫(yī)保待遇，未以戶(hù)為單位參保的從繳費(fèi)的下個(gè)月起享受醫(yī)保待遇。未在規(guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)的，原則上不得中途參保、享受醫(yī)保待遇。新生兒在出生28天內(nèi)（含28天）取得我縣戶(hù)籍并參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇。因戶(hù)籍變動(dòng)等客觀原因或特殊情形（具體指當(dāng)年新遷入戶(hù)口、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、未及時(shí)就業(yè)的大中專(zhuān)畢業(yè)生、新生兒未在28天內(nèi)參保繳費(fèi)、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)新接收的棄嬰兒、刑滿(mǎn)釋放人員、因勞動(dòng)關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保后需要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員、扶貧部門(mén)認(rèn)定新增建檔立卡貧困人口未參保的、社會(huì)流浪乞討人員、被集中收治的吸毒人員等）未能在規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可以按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助部分）一次性足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)的下個(gè)月起享受醫(yī)保待遇。
特困供養(yǎng)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，由民政部門(mén)通過(guò)醫(yī)療救助全額資助；一二級(jí)殘疾人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)予以全額資助；三四級(jí)殘疾人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助50%；社會(huì)保障兜底的建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)予以全額資助；非社會(huì)保障兜底的建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助50%。身份重疊的人員，資助標(biāo)準(zhǔn)就高不就低。
三、支付政策
（一）住院
1.起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)
（1）省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。湘雅一醫(yī)院2300元、湘雅二醫(yī)院2200元、湘雅三醫(yī)院1700元、省人民醫(yī)院1900元、省腫瘤醫(yī)院1800元、省婦幼保健院等其他省級(jí)醫(yī)院1500元。
（2）市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。市一醫(yī)院、市二醫(yī)院1300元，市中醫(yī)院等其他市級(jí)醫(yī)院1000元。
（3）縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。統(tǒng)一為500元。
（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。統(tǒng)一為200元。
（5）異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在能夠辦理即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，參照同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；不能辦理即時(shí)結(jié)算的，視為異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一為1500元。
（6）一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，累計(jì)起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)2300元。
2.支付比例
（1）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按如下比例支付:省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%。異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在能夠辦理即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，參照同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；不能辦理即時(shí)結(jié)算的，支付比例為45%。
（2）因無(wú)責(zé)任方意外傷害在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按如下比例支付：省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院70%；因無(wú)責(zé)任方意外傷害在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，支付比例均為35%。
（3）因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的，納入住院費(fèi)用合并計(jì)算；急診搶救死亡的，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按住院支付標(biāo)準(zhǔn)支付。
3.最高支付限額
一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（不含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)）累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元。其中，因無(wú)責(zé)任方意外傷害發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，累計(jì)最高支付限額為2萬(wàn)元。
（二）特殊門(mén)診
岳縣醫(yī)保發(fā)〔2019〕4號(hào)文件所明確的43個(gè)特殊門(mén)診病種，支付標(biāo)準(zhǔn)從其規(guī)定。未納入國(guó)家結(jié)核病督導(dǎo)化療項(xiàng)目且實(shí)行規(guī)范化治療的結(jié)核病門(mén)診，支付標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人，由縣人民醫(yī)院統(tǒng)一結(jié)算支付；狂犬病凍干疫苗門(mén)診注射支付標(biāo)準(zhǔn)為100元/人·份，“狂免”門(mén)診注射支付標(biāo)準(zhǔn)為100元/支，年最高限額支付為400元，由縣疾控中心統(tǒng)一結(jié)算支付；符合泌尿系統(tǒng)門(mén)診碎石標(biāo)準(zhǔn)的碎石治療支付標(biāo)準(zhǔn)為100元/人。
（三）生育醫(yī)療（含產(chǎn)前檢查）
城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；饘�(duì)參保居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查費(fèi)）給予一次性支付補(bǔ)助，支付標(biāo)準(zhǔn)：平產(chǎn)1300元（含產(chǎn)前檢查費(fèi)300元）、剖宮產(chǎn)1600元（含產(chǎn)前檢查費(fèi)300元）。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用參照住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付。
（四）重大疾病救治
兒童先心病、兒童白血病等24種省定單病種實(shí)行定額包干結(jié)算，通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、民政醫(yī)療救助、參保居民適當(dāng)自付等相結(jié)合的方式，結(jié)算定額包干費(fèi)用。部分省定單病種包干結(jié)算暫參照《湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 湖南省民政廳 湖南省財(cái)政廳關(guān)于規(guī)范部分新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)工作的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（湘衛(wèi)合管發(fā)〔2015〕2號(hào)）和《岳陽(yáng)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 岳陽(yáng)市民政局 岳陽(yáng)市財(cái)政局關(guān)于規(guī)范部分新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)工作的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（岳衛(wèi)發(fā)〔2015〕17號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。符合省定單病種救治條件的，須持身份證（戶(hù)口本）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證（卡）和縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明及病歷資料，向縣醫(yī)療保障局提出救治申請(qǐng)。
（五）省、市、縣定單病種
根據(jù)《國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì) 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2017〕68號(hào)）和《湖南省發(fā)展和改革委員會(huì) 湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 湖南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于推進(jìn)我省按病種收費(fèi)工作的實(shí)施意見(jiàn)》（湘發(fā)改價(jià)服〔2017〕710號(hào)）精神，我縣實(shí)行106個(gè)單病種收付費(fèi)管理。具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)按（參）照《湖南省發(fā)展和改革委員會(huì) 湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 湖南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院實(shí)施按病種收付費(fèi)有關(guān)工作的通知》（湘發(fā)改價(jià)服〔2017〕1168號(hào)）、《岳陽(yáng)市發(fā)展和改革委員會(huì) 岳陽(yáng)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 岳陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于岳陽(yáng)市公立醫(yī)院推行按病種收費(fèi)和付費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》（岳發(fā)改價(jià)調(diào)〔2017〕510號(hào)）和《岳陽(yáng)縣發(fā)展和改革局、岳陽(yáng)縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、岳陽(yáng)縣人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于岳陽(yáng)縣公立醫(yī)院推行按病種收費(fèi)和支付有關(guān)問(wèn)題的通知（試行）》（岳縣發(fā)改〔2017〕364號(hào)）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。重大疾病救助中，屬實(shí)行定額包干結(jié)算的24種省定單病種，但又在上述106個(gè)病種范圍內(nèi)，則按上述106個(gè)病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。因?qū)嶋H需要須新增的縣定單病種，由縣醫(yī)療保障局根據(jù)上級(jí)政策規(guī)定另行確定。
（六）大病保險(xiǎn)
當(dāng)年度發(fā)生高額住院醫(yī)療費(fèi)用的參�；颊咴谙硎芑踞t(yī)療保險(xiǎn)支付后還可享受大病保險(xiǎn)，具體支付標(biāo)準(zhǔn)按市人民政府及其辦公室公布的相關(guān)文件執(zhí)行。
（七）健康扶貧
經(jīng)民政部門(mén)認(rèn)定為特困供養(yǎng)人員和經(jīng)縣扶貧辦認(rèn)定為建檔立卡貧困人口參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，支付政策按有關(guān)健康扶貧文件政策執(zhí)行。因病情特殊，需要到縣域外就醫(yī)的特困人員、建檔立卡貧困人口，須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。
（八）其他事項(xiàng)
1、參保居民發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�
（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（2）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（4）在境外就醫(yī)的；
（5）國(guó)家和省規(guī)定的不予支付的其他情形。
2、在省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)門(mén)診單位全面實(shí)行醫(yī)療（藥）費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)。參保居民因病在可辦理異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算手續(xù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，須到住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)，不得回縣結(jié)算，否則按非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例實(shí)施結(jié)算。在不能辦理異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，須回縣醫(yī)療保障局窗口結(jié)算，應(yīng)提供住院醫(yī)院醫(yī)�？坪妥≡嚎剖衣�(lián)系電話(huà)，以備查詢(xún)住院真實(shí)性，否則不予結(jié)算。
3、無(wú)責(zé)任方意外傷害住院的受理、勘查、支付等服務(wù)由中國(guó)大地保險(xiǎn)公司岳陽(yáng)縣支公司負(fù)責(zé)辦理（受理電話(huà)：7995590、7895590）；參加了商業(yè)保險(xiǎn)的，先由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理理賠手續(xù)，再憑商業(yè)保險(xiǎn)公司《分割單》簽章原件、商業(yè)保單復(fù)印件、發(fā)票和診斷證明復(fù)印件辦理未商業(yè)理賠部分的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付，具體實(shí)施細(xì)則由縣醫(yī)療保障局另行制定。
4、年滿(mǎn)18周歲以上的參保人員，因病到醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，須向就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供本人身份證，確認(rèn)身份后方可辦理入院手續(xù)。
5、根據(jù)《湖南省醫(yī)療保障局 湖南省財(cái)政廳 湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì) 關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療保障政策的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕20號(hào)）精神，我縣自2020年1月1日起取消個(gè)人（家庭）賬戶(hù)并全面實(shí)行普通門(mén)診統(tǒng)籌，具體政策按省、市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2022年12月31日前，原個(gè)人（家庭）賬戶(hù)結(jié)余資金可繼續(xù)按原使用規(guī)定使用。
以上支付政策中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、塵肺病農(nóng)民工基本醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品支付等，按上級(jí)文件政策執(zhí)行。
以上支付政策自2020年1月1日起施行。《岳陽(yáng)縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)岳陽(yáng)縣2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知》（岳縣政辦函〔2018〕94號(hào)）同時(shí)廢止。岳陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn).基金全市統(tǒng)籌后，以上支付政策與市定支付政策不一致的，按市定支付政策執(zhí)行。
四、繳費(fèi)渠道及繳費(fèi)依據(jù)
2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可通過(guò)承辦銀行的柜臺(tái)（限中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)建設(shè)銀行、中國(guó)銀行、湖南岳陽(yáng)巴陵農(nóng)村商業(yè)銀行、長(zhǎng)沙銀行、華融湘江銀行、中國(guó)郵政儲(chǔ)蓄銀行）、手機(jī)銀行（限中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行）、網(wǎng)上銀行（限中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行）、智能POS機(jī)（限中國(guó)建設(shè)銀行）和湖南稅務(wù)社保醫(yī)保網(wǎng)、湘稅社保APP自主繳費(fèi)，也可由戶(hù)籍所在地、居住地的村、社區(qū)城鄉(xiāng)居民社會(huì)保險(xiǎn)代辦人員代收代繳。
參保人員存量登記信息（具體包含姓名、身份證號(hào)碼、證件類(lèi)型）全部正確的可正常開(kāi)展繳費(fèi)，存在錯(cuò)誤的經(jīng)鎮(zhèn)人社站修改后方可正常繳費(fèi)。確因現(xiàn)實(shí)原因難以提供正確、完整登記信息但仍需參保的，以鎮(zhèn)人社站為單位通過(guò)統(tǒng)一代繳賬戶(hù)繳費(fèi)，具體以稅務(wù)部門(mén)業(yè)務(wù)安排為準(zhǔn)。新參保人員需按照醫(yī)保部門(mén)業(yè)務(wù)安排錄入完整、正確登記信息后方可正常繳費(fèi)。
采取代收代繳的，以代辦人員開(kāi)具的《湖南省社會(huì)保險(xiǎn)基金收款收據(jù)》作為繳費(fèi)依據(jù)；通過(guò)手機(jī)APP、網(wǎng)上繳費(fèi)終端繳費(fèi)的，以電子訂單的支付憑證作為繳費(fèi)依據(jù)；通過(guò)銀行智能POS機(jī)、銀行自助終端等智能機(jī)具繳費(fèi)，以機(jī)打小票作為繳費(fèi)依據(jù)；通過(guò)銀行柜臺(tái)繳費(fèi)的，以銀行收款憑單作為繳費(fèi)依據(jù)。
五、工作要求
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。鎮(zhèn)政府成立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由廖焱豐同志任組長(zhǎng)，劉平輝同志任副組長(zhǎng)，民政、財(cái)政、衛(wèi)生院、人社站等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)鎮(zhèn)人社站，由鎮(zhèn)人社站負(fù)責(zé)人兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)參保繳費(fèi)日常工作。
二是加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，大力宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的重要意義、具體政策和經(jīng)辦服務(wù)流程，及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，努力營(yíng)造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的良好氛圍。
三是加強(qiáng)督促檢查。鎮(zhèn)督查辦根據(jù)各村（居）委會(huì)的參合任務(wù)，要將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作納入各村績(jī)效考評(píng)范圍，確保該項(xiàng)工作平穩(wěn)順利推進(jìn)。
六、嚴(yán)格兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲
2019年12月31日之前（包括12月31日）完成工作任務(wù)95%以上的村獎(jiǎng)勵(lì)2萬(wàn)元，完成工作任務(wù)85%以下的村罰1萬(wàn)元，已完成的人數(shù)按每人1元工作經(jīng)費(fèi)返回到村。各村參保工作進(jìn)度從2019年12月開(kāi)始實(shí)行一周一排名，對(duì)排名后5名的村由鎮(zhèn)黨委書(shū)記、鎮(zhèn)長(zhǎng)約談村總支書(shū)記與分管負(fù)責(zé)人。
如遇上級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整，則按上級(jí)有關(guān)政策執(zhí)行。