岳陽縣2015-新農合政策宣傳單
一、參合須知
戶籍在本縣的農業(yè)居民（包括本戶外出務工、學習人員以及與本縣農民通婚且長期居住本地的外地農業(yè)居民）和未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的非農業(yè)戶口居民必須以戶為單位參加合作醫(yī)療，允許和鼓勵新生兒在參合繳費期內提前參合，但任何人中途不得辦理參合手續(xù)。
2015-參加新農合每人每-繳納90元；參合基金的繳納必須以屬地為原則，由參合人到戶籍所在村或居委會繳納；繳費截止期2014-12-20。
二、 新農合補助政策
1、普通住院
| 醫(yī) 療 機 構 |
起付線 |
可報費用 補助比例 |
備 注 |
| 縣內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 |
100元/次 |
90% |
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| 縣內縣級醫(yī)療機構 |
300元/次 |
75%（縣中醫(yī)院80%） |
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| 市級定點醫(yī)療機構 |
1000元/次 |
55% |
|
| 省級定點醫(yī)療機構 |
（見備注） |
55% |
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| 非定點醫(yī)療機構 |
1500元/次 |
40% |
2、無責任方意外傷害住院
| 醫(yī) 療 機 構 |
起付線 |
可報費用 補助比例 |
備 注 |
| 縣內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 |
100元/次 |
70% |
2、出險后24小時內必須打電話到0730-7665800進行報案登記。對24小時內未及時報案造成保險公司無法調查取證的，不予補償。 |
| 縣內縣級醫(yī)療機構 |
300元/次 |
70% |
|
| 市級定點醫(yī)療機構 |
1000元/次 |
45% |
|
| 省級定點醫(yī)療機構 |
同普通住院 |
45% |
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| 非定點醫(yī)療機構 |
1500元/次 |
30% |
3、符合計劃生育政策的住院分娩
| 醫(yī) 療 機 構 |
平產及剖宮產定額補助 |
備 注 |
| 縣人民醫(yī)院 |
1350元/人次 |
符合病理產科標準的高危孕產婦，按規(guī)定住院報銷比例予以報銷，但不另行享受正常住院分娩定額補助。計劃外生育的農村孕產婦住院分娩，在當-足額繳納社會撫養(yǎng)費后，憑社會撫養(yǎng)費征收管理局結案書，本參合-度內才可按照上述規(guī)定予以補助。 |
| 縣中醫(yī)院、婦保院、血防醫(yī)院 |
1250元/人次 |
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| 公田中心衛(wèi)生院 |
950元/人次 |
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| 中心衛(wèi)生院(具備剖宮產資質) |
700元/人次 |
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| 其他中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院 |
500元/人次 |
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| 縣域外醫(yī)療機構 |
剖宮產1250元/人次，平產500元/人次 |
4、農村五保對象在本縣縣內定點醫(yī)療機構住院的基本醫(yī)療費用補償，取消起付線，補償比例為75%。
5、符合規(guī)定治療方式與-齡的省定農村重大疾�。ò�14周歲以下兒童先心病、白血病，女性兩癌，6歲以下兒童人工耳蝸植入，重性精神病，耐多藥結核病，Ⅰ型糖尿病，血友病，慢性粒細胞白血病，腦梗死，急性心肌梗塞，胃癌，食道癌，結腸癌，直腸癌，肺癌，晚期血吸蟲病）按湖南省有關文件執(zhí)行。
6、根據上級有關文件精神，對住院合規(guī)可報范圍內自付費用超過上-度人均純收入（12000元）的，適時啟動大病保障工作。
（二）、門診補助
1、重大特殊疾病門診
| 病種 |
補助標準 |
-度封頂線 |
備 注 |
| 癌癥化療放療 |
50% |
12000元
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| 器官移植術后抗排斥治療 |
50% |
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| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
50% |
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| 再生障礙性貧血 |
50% |
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| 尿毒癥病人血液透析 |
280元/次 |
28000元 |
|
| 重性精神病 |
50% |
5000元 |
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| 耐多藥結核病 |
750元/- |
9000元 |
2、普通門診：普通門診實行家庭門診賬戶，家庭門診賬戶按人平90元標準提取，家庭門診帳戶基金可以以家庭為單位或結轉下-度使用，按實刷卡補償，用完為止。
3、其他門診：狂犬病凍干疫苗門診注射補助標準為100元/人·份，狂免門診注射補助標準100元/支，未納入國家項目且實行規(guī)范化治療的結核病門診補助標準為1000元/人,歸口縣疾控中心統(tǒng)一管理；符合泌尿系統(tǒng)門診碎石標準的碎石治療補助標準為100元/人。
三、參合農民住院治療須知
1、參合人患病住院時必須向醫(yī)療機構提供合作醫(yī)療卡、身份證或戶口簿（凡18周歲以上的參合人員因病到醫(yī)療機構住院治療，必須向就診醫(yī)療機構提供本人身份證，確認身份后方可辦理補償手續(xù)）。合作醫(yī)療卡因故遺失的，憑戶口簿到當地衛(wèi)生院補辦。
2、參合人患病需到縣外定點醫(yī)療機構檢查治療的，必須到縣合管局辦理轉診審批手續(xù)；病情危重的須在2個工作內（節(jié)假順延）向縣合管局報告。
3、參合人患病入住的醫(yī)療機構必須是能提供電腦發(fā)票和費用清單的合法醫(yī)療機構。
4、參合人患病住院期間必須向醫(yī)院索要每清單和核實合作醫(yī)療不予補償項目。
5、符合重大疾病救治條件的必須到就診醫(yī)療機構辦理《新農合重大疾病救治申請表》，報合管局審批后方可補償；五保對象在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構住院的必須報民政部門審批方可住院。
四、住院醫(yī)療費用補償兌付須知
1、在省、市內定點醫(yī)療機構住院的參合病人，憑《合作醫(yī)療卡》、本人身份證或戶口簿，出院時一律直接在就診醫(yī)院辦理補償兌付手續(xù)。凡在省、市級即時結報定點醫(yī)療機構就診住院的一律不允許回縣報賬，回縣報賬的按非定點醫(yī)療機構標準補償。在非定點醫(yī)療機構住院，費用5000元以上的必須提供住院醫(yī)院醫(yī)�？坪妥≡嚎剖衣�(lián)系電話，以備查詢住院真假，否則不予補償。
2、所有新農合補償都必須憑原始票據及相關資料辦理并留存，但參加了商業(yè)保險，在商業(yè)保險機構已獲得賠償而不能提供原件、用復印件報賬的，必須提供保險單原件和保險公司理賠單，其補助方式為可報費用減去保險公司賠付額后的個人自付部分再按新農合住院補償標準執(zhí)行。
3、所有門診費用均不得納入住院補償。
4、參合病人到非定點醫(yī)療機構住院，醫(yī)療費用在4000元（含4000元）以內的，出院后憑《合作醫(yī)療卡》、本人身份證或戶口簿、轉診轉院審批表、疾病診斷證明書、出院小結、住院電腦發(fā)票和費用清單原件到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療管理科辦理兌付手續(xù)；醫(yī)療費用超過4000元的，憑上述資料和信用社存折或卡于每周工作提交到縣政務中心新農合窗口，縣合管局在15個工作內審核并一律通過銀行劃撥兌付。
5、住院分娩（剖宮產）和新生兒患病住院須提供《生育證》。
6、-度內未及時補償的醫(yī)療費用，在下-度三-底以前有效，逾期概不補償。
7、新農合無責任方意外傷害住院的受理、勘查、補償已委托商業(yè)保險公司辦理。參加了工傷保險或其他基本醫(yī)療保障的，不予補助；參加了其它商業(yè)保險的，原則上先到商業(yè)保險機構辦理理賠手續(xù)，然后憑商業(yè)保險公司理賠單原件（蓋章）、商業(yè)保單復印件、發(fā)票及診斷證明復印件到新農合意外傷害委托的商業(yè)保險公司對剩余部分予以報銷。
特別提示：本宣傳單未涉及的以《岳陽縣2015-新型農村合作醫(yī)療實施方案》（岳縣政辦發(fā)〔2014〕15號）為準。
（咨詢電話：7625696 7625089 舉報電話7625258）