岳縣衛(wèi)發(fā)〔2015〕1號
關于印發(fā)《岳陽縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》的通知
全縣各醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位、局機關各股室：
現將《岳陽縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。
2015-1-7
岳陽縣縣級公立醫(yī)院綜合改革
實施方案
為加快推進縣級公立醫(yī)院綜合改革工作，根據湖南省政府辦公廳《湖南省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見》（湘政辦發(fā)[2012]104號）等文件精神，結合我縣實際，特制定本實施方案。
一、總體要求
堅持縣級公立醫(yī)院公益性質，圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵，以改革補償機制為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制和監(jiān)管機制等綜合改革，建立維護公益性、調動積極性和保障可持續(xù)性的縣級公立醫(yī)院運行機制。堅持以改革促發(fā)展，加強人才、技術和重點專科為核心的能力建設，統籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病就診不出縣。
二、組織領導和改革范圍
成立岳陽縣衛(wèi)生系統縣級公立醫(yī)院綜合改革領導小組，局長方正春同志任組長，副局長許文杰同志為常務副組長，其他班子成員為副組長，各股室長為成員。領導小組下設辦公室，李再金同志任辦公室主任，負責縣級醫(yī)院綜合改革常工作�？h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院和縣三人民醫(yī)院4家縣級公立醫(yī)院為綜合改革醫(yī)院。
三、改革內容
（一）改革補償機制
1、取消藥品加成政策。縣級公立醫(yī)院全部藥品（中藥飲片）實行零差率銷售�？h級公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院收入減少部分通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入進行補償。
2、調整醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結構調整”的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫(yī)用設備按不含設備折舊的合理成本制定檢查治療價格，嚴禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設備。對已貸款或集資購買大型醫(yī)用設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。合理提高中醫(yī)和體現醫(yī)務人員技術勞務價值的診療、護理、手術等項目價格，使醫(yī)療機構通過提供優(yōu)質服務獲得合理補償。醫(yī)療服務價格調整總量不得超過醫(yī)院藥品零差率銷售減少的合理收入的80%。將調整的醫(yī)療服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，不增加患者實際醫(yī)藥費用負擔。
3、發(fā)揮醫(yī)療保險和控費作用。縣級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應的適宜技術服務，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務，縮小醫(yī)�；鹫叻秶鷥葓箐N比例與實際比例的差距。改革醫(yī)保支付制度，在實行醫(yī)保付費總額控制的同時，擴大按病種、按人頭付費的范圍，按病種付費的數量不得少于50個。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費用和醫(yī)療服務質量的作用。落實醫(yī)�；鹗罩ьA算管理規(guī)定，建立醫(yī)保對統籌區(qū)域內醫(yī)療費用增長的控制機制，制定醫(yī)�；鹬С隹傮w控制目標并分解到定點醫(yī)療機構，將醫(yī)療機構次均醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制目標列入醫(yī)院分級評價體系。建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構談判協商制度，形成風險分擔和激勵約束機制。促進醫(yī)療機構和醫(yī)務人員嚴格臨床路徑管理。
4、規(guī)范藥品的采購和使用。堅持以省為單位網上藥品集中采購，依托省藥品集中采購平臺，進一步完善和規(guī)范縣級公立醫(yī)院藥品集中采購辦法，增強縣級公立醫(yī)院在藥品招標采購參與度，強化社會監(jiān)督，實行陽光采購。按照質量優(yōu)先、價格合理的原則，采取招采合一、量價掛鉤的措施采購和使用藥品。縣級醫(yī)院要優(yōu)先配備和使用基本藥物（含省增補藥物），基本藥物配備率不得低于基本目錄種類的80%，基本藥物使用總費用比例不得低于醫(yī)院藥品總費用的30%�？h級公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材必須通過省集中采購平臺實行統一采購，減少采購環(huán)節(jié)和費用。一般醫(yī)用耗材參加全市集中采購，在保證質量的前提下，鼓勵醫(yī)院采購使用國產高值醫(yī)用耗材。嚴歷打擊藥品及耗材采購使用過程中的商業(yè)賄賂行為。
（二）改革人事分配制度
1、創(chuàng)新編制和人事管理。按照改革要求，縣級公立醫(yī)院要合理確定人員編制，根據國家和省、市關于崗位管理相關規(guī)定，擬定崗位設置方案，并按規(guī)定備案。要優(yōu)化人員結構，按標準合理配置醫(yī)師、護士、藥師和其他專業(yè)技術人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。建立競爭性用人機制，全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗不固定人員。建立職務能上能下、待遇能高能低、人員能進能出的靈活用人機制。對新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。要結合實際情況妥善安置未聘人員。
2、建立科學的績效考核體系。制定科學、客觀、公正的績效考核辦法，進一步完善醫(yī)務人員分配激勵機制。研究制訂縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，按照有利于深化改革需要、滿足人民群眾衛(wèi)生需求、充分調動醫(yī)務人員積極性原則，將醫(yī)院的履職效能和公眾滿意度等作為考核的主要內容，考核結果與醫(yī)保支付、院長履職評價、財政補助、獎懲及績效工資總量核定掛鉤。
3、建立適應行業(yè)特點的薪酬制度。結合醫(yī)療行業(yè)特點，建立縣級醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制，合理確定醫(yī)務人員工資水平，并適當拉開收入差距。根據考核結果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，績效工資分配重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員經費支出占業(yè)務支出的比例。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。
（三）加強醫(yī)院管理
1、實行院長負責制。院長是醫(yī)院法定代表人，按規(guī)定擬定醫(yī)院內部機構設置方案和醫(yī)院人事、財務、分配、職稱聘任等管理制度，保證醫(yī)院常運行。實行院長任期目標責任考核制，完善激勵和約束機制，嚴格兌現獎懲，嚴禁將院長收入與醫(yī)院經濟收入掛鉤。
2、優(yōu)化醫(yī)院內部管理制度。建立以成本和質量控制為中心的管理模式。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，探索實行總會計師制。健全財務分析和報告制度，醫(yī)院-度財務報告按規(guī)定實行注冊會計師審計，對醫(yī)院經濟運行和財務活動實施會計監(jiān)督，加強經濟運行分析和監(jiān)測、國有資產管理等工作。建立健全醫(yī)院財務審計和院長經濟責任審計制度。鼓勵推行后勤服務外包。實行院務公開，發(fā)揮職工代表大會作用，加強民主決策，建立科學民主的議事決策程序，重大決策、項目投資、大額資金使用等事項要民主審議決策。建立醫(yī)務人員管理信息系統和考核檔案，記錄醫(yī)務人員各項基本信息、-度考核結果及發(fā)生的違規(guī)情況等。
3、規(guī)范醫(yī)療服務行為。探索醫(yī)藥分開的多種形式。嚴格落實縣級醫(yī)院用藥管理、處方審核和點評制度，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效。建立健全醫(yī)療質量控制體系，加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴格控制高值耗材的不合理使用。加強醫(yī)療行風建設，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強化問責制度，嚴肅查處工作嚴重不負責或失職瀆職行為。
（四）提升醫(yī)院服務能力
1、加強縣級公立醫(yī)院能力建設。加快縣級公立醫(yī)院標準化建設，實施縣級公立醫(yī)院臨床重點�？平ㄔO，重點加強縣級醫(yī)院重點、薄弱科室以及縣外轉診較高的病種所在臨床科室的建設。
2、建立適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度。完善適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人才培養(yǎng)使用評價機制，重點加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，到2020-新進縣級醫(yī)院醫(yī)生必須經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。加強縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓，實施�？铺卦O崗位計劃，引進高層次人才。
3、推進醫(yī)院信息化建設。加快推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、計劃生肓、醫(yī)療保障、藥品供應保障和綜合管理系統的互聯互通、信息共享。加快縣級醫(yī)院信息化建設，按照全省統一標準，建設以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息系統。充分利用現有資源，加強遠程醫(yī)療系統建設，推進遠程醫(yī)療服務。強化信息系統安全，保護群眾隱私。
4、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。研究制定有利于發(fā)揮中醫(yī)藥作用和支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策。價格調整要體現中醫(yī)特征，重點提高中醫(yī)外治類、非手術整骨類、針灸類、推拿類等項目價格，合理確定中醫(yī)辨證論治費和中藥特殊調配加工費。加大對縣中醫(yī)院基本建設、重點學科建設的投入。完善醫(yī)保支付政策，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，促進中醫(yī)藥發(fā)展。將中醫(yī)診療技術項目、中藥飲片和省食品藥品監(jiān)管部門批準的治療性醫(yī)院中藥制劑納入基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險支付范圍�；踞t(yī)療保險參保人員使用中醫(yī)藥治療的，醫(yī)藥費用報銷比例提高10%。在中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革試點基礎上，擴大試點范圍，增加試點病種，對中醫(yī)優(yōu)勢病種實行單病種付費，合理確定支付標準，相應提高報銷比例，并在醫(yī)保支付中優(yōu)先保障。中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展突出中醫(yī)藥特色，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)生的比例不低于60%，中藥飲片銷售額應占藥品銷售總額的15%以上，門診采用非藥物中醫(yī)技術診療人次應達到門診總人次的10%以上。
（五）構建分級診療格局
1、促進醫(yī)療人才縱向流動。加快建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、城市公立醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協作機制，探索建立城鄉(xiāng)醫(yī)療聯合體，城市公立醫(yī)院定期向縣級醫(yī)院派駐醫(yī)療團隊或骨干醫(yī)師，縣級醫(yī)院要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術幫扶和人員培訓，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師進修培訓力度。鼓勵和引導優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè)。
2、完善合理分級診療模式。依據分級診療的標準和辦法，通過縱向技術合作、人才流動、管理支持等形式，逐步建立市、縣、基層三級醫(yī)療機構一體化的醫(yī)療服務體系。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療和管理水平，鼓勵基層醫(yī)務人員通過簽約服務、預約診療、巡回醫(yī)療等服務方式，引導常見病、多發(fā)病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)，危重、急癥大病和疑難病癥患者轉診到縣級公立醫(yī)院，合理分流病人，真正實現“首診在基層”。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。
3、發(fā)揮價格和醫(yī)保杠桿作用。實行普通門診按規(guī)定就醫(yī)，住院逐步實行基層首診和雙向轉診制度，對未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的參�；颊�，適當提高個人支付比例。支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫(yī)療機構的報銷比例，引導參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)秩序�；緦崿F小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣。
（六）強化服務監(jiān)管
1、嚴格行業(yè)管理。優(yōu)化監(jiān)管機制、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高綜合監(jiān)管能力，加大監(jiān)督執(zhí)法力度。加強對縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質量安全、費用控制、財務動運行等監(jiān)管。加大對異常、高額醫(yī)療費用的監(jiān)測和分析，建立回溯檢查制度，及時查處為追求經濟利益不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。進一步整頓醫(yī)療秩序，打擊非法行醫(yī)。
2、發(fā)揮社會監(jiān)督作用。推進醫(yī)院信息公開，發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)等社會組織監(jiān)督作用，建立社會監(jiān)督評價體系，形成社會多方參與的監(jiān)管制度。探索建立第三方評價機制，全面、客觀地評價醫(yī)療質量、服務態(tài)度、行風建設等。
3、促進醫(yī)患關系和諧。加強醫(yī)療糾紛人民調解第三方調解機制，注重醫(yī)療糾紛處理，有效化解醫(yī)療糾紛。積極發(fā)展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外險，探索建立醫(yī)療風險共擔機制。依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，努力構建平等、健康、和諧的醫(yī)患關系。
四、工作步驟和時間安排
1、成立機構，組織培訓。12-中旬縣衛(wèi)生行政部門成立縣級公立醫(yī)院綜合改革領導小組，組織召開縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、縣三人民醫(yī)院縣級公立醫(yī)院改革動員大會，認真學習縣級公立醫(yī)院綜合改革政策措施和省、市具體改革工作要求。12-下旬價格、衛(wèi)生部門召開縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥測算工作會議，部署和指導縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格測算工作。
2、開展醫(yī)藥價格測算。各縣級公立醫(yī)院在2015-1-28前完成醫(yī)藥價格測算工作，填寫縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革方案測算報表，并分別上報縣價格、衛(wèi)生主管部門。
3、擬定醫(yī)藥價格改革方案�？h價格、衛(wèi)生部門在完成測算工作后，協商財政、人社部門意見擬定岳陽縣醫(yī)藥價格改革方案，在2015-2-15前報縣人民政府審定。
4、組織召開價格聽證會�？h人民政府審定醫(yī)藥價格改革方案后，縣價格、衛(wèi)生部門在2015-3-10前組織召開價格聽證會。
5、縣級公立醫(yī)院改革正式實施。2015-4-1按照岳陽市醫(yī)藥價格改革方案實行藥品零利差銷售，醫(yī)療服務實行改革后新的收費標準。
五、保障措施
1、加強組織領導。各改革醫(yī)院要高度重視縣級公立醫(yī)院綜合改革工作，成立由院長任組長的改革領導小組，要強化責任，采取有效措施保證測算數據的真實性、準確性，確保價格調整方案的科學性、合理性和可操作性。
2、做好宣傳發(fā)動。要組織醫(yī)務人員學習縣級公立醫(yī)院綜合改革的政策和要求，充分發(fā)揮醫(yī)務人員改革主力軍作用，統一思想，提高認識，積極引導醫(yī)務人員參與改革。要向社會廣大群眾、社會各界宣傳和解讀改革的政策、目標任務等，開展輿情監(jiān)測，營造良好的改革環(huán)境。
3、加強督導檢查。要加強對改革進展情況和效果的監(jiān)測、評估，建立工作調度和定期通報機制，加大督導檢查、考核問責力度，確保在規(guī)定的時間里完成改革工作任務。